Диалог с сомнологом

Врач-сомнолог: "Сон так же важен, как и бодрствование. А возможно, и больше."

Во сне человек проводит в сутки в среднем 7-9 часов из 24. Несмотря на то, что мы в этом процессе осознанно почти не участвуем, все то, что происходит с человеческим организмом во время сна, безусловно, является важным для здоровья и самочувствия.

Вопросы, связанные с качеством сна, его ролью в жизни человека, самыми частыми расстройствами и патологиями сна мы задали Наталие Чечик, специалисту-сомнологу, кандидату медицинских наук, заведующей отделением неврологии Республиканского клинического центра при Управлении делами Президента Республики Беларусь.

— Скажите, Наталия Михайловна насколько справедливой является рекомендация для всех спать по 7-8 часов в сутки. Это обязательно?

— Современные исследования склоняются к тому, что программы сна, в том числе его временной интервал и качество, вероятно, задаются генетически. Количество часов сна в сутки для всех разное, более того, бывают жизненные ситуации, когда на протяжении долгого времени человек вынужден сокращать время сна по объективным причинам: например, сложная сессия в институте, либо рождение ребенка.

— Есть ли смысл "высыпаться впрок"?

— Если чувствуете настоятельную потребность - отсыпайтесь, конечно. Но в принципе намного лучше было бы выработать определенный режим сна, чем спать по 3-4 часа на неделе, а половину выходных проводить в кровати.

— Режим может быть любой, как пожелает сам человек?

— Да. Особенно если учесть, что существует множество профессий, которые предполагают, например, ночные дежурства, либо скользящий график: посменную работу и сон, соответственно, в разное время суток.

Но при этом нужно всегда иметь в виду, что биологически в нас заложено спать ночью и бодрствовать днем. Адаптационные возможности у нас огромны: люди как-то умудряются эффективно работать даже при командировках в регионы с другим часовым поясом, отличающимся на 5-6 часов от привычного организму. Джетлаг (адаптационный период при смене часового пояса), конечно, в этом случае будет, но в целом проблем не возникнет. Но если есть систематические нарушения сна, это может сказаться позже, с течением времени. Ведь организм уже приучен спать и бодрствовать по графику, отличному от биологических часов.

— Чтобы хорошо работать днем, нужно хорошо выспаться ночью?

— Раньше считали именно так, а современная наука это утверждение переворачивает на 180 градусов: чтобы нормально высыпаться ночью, в течение дня нужно вести себя правильно. Необходимо сочетать работу с отдыхом, не жертвовать привычным временем отхода ко сну ради развлечений, не пытаться вызвать сон медикаментами или алкоголем.

Проблема современности именно в этом: мы заменили привычные человеку суточные циркадные ритмы, регулируемые природой и гормоном мелатонином, на самопроизвольное чередование сна и бодрствования, подчиненное нашим "хочу" и "надо". Но гормональная регуляция не реагирует на наши "хочу", у нее свои задачи и возможности. Игнорировать ее полностью не получится ни у кого.

Есть исследования, утверждающие, что гаджетами в постели пользуются до 80% людей: мы используем их как будильники, просматриваем почту и отвечаем на сообщения, сидим в Интернете. Не задумываясь о том насколько серьезно мы нарушаем при этом качество своего сна.

Американские исследователи пришли к выводу, что подсветка дисплеев гаджетов достоверно ухудшает качество сна путем снижения выработки мелатонина. Было установлено, что 2 часа работы дисплея с режимом подсветки снижают уровень выработки мелатонина в организме почти на четверть. Мелатонин же, помимо регуляции циркадных ритмов, имеет прямое влияние на иммунную систему. Его дефицит в организме - возможная причина развития диабета 2 типа, онкологических процессов, депрессии, болезней сердца.

— Как выстраивать свой режим сна?

— Путем наблюдения за собой и своими реакциями. Постепенно вы поймете, что мешает и помогает засыпать, научитесь давать своему организму то, что он просит. Иногда это может быть легкий перекус или стакан кефира перед сном, иногда - расслабляющая ванна. Может быть, после суточного дежурства нужно лечь спать не сразу по приходу домой, а через 2 часа, и выяснится, что качество отдыха стало значительно лучше. В общем - здесь все индивидуально.

— Если есть необходимость получить профессиональную помощь, лучше сразу обращаться к сомнологу?

— В идеале да, если есть такая возможность. Но хорошо обследовать пациента может и терапевт, главное в другом: не начать следовать всем подряд советам из Интернета и от знакомых. Для начала нужно найти причину нарушений. Интернет выявлением причин не занимается, это делают доктора.

— То есть, если есть проблемы со сном - нужно обследовать организм в целом?

— Да, конечно.

— Можно ли сказать несколько слов о гигиене сна? Самые общие рекомендации?

— Помещение для сна должно быть темным, тихим и прохладным. В идеале оно не должно использоваться больше ни для чего другого. Люди, которые правильно организовали свое пространство для сна, отмечают, что даже само вхождение в свою спальню уже вызывает у них желание заснуть и предчувствие хорошего отдыха.

Очень важно качество матраса, особенно если возраст ваш уже ближе к среднему. Остеохондроз, нестабильность позвонков и прочие проблемы некачественными матрасами сильно усугубляются, о хорошем отдыхе в таком случае говорить не приходится. Перед покупкой матраса получите консультацию ортопеда и подберите модель из рекомендованной им категории, которая больше всего вам подходит.

Кушать последний раз за 3 часа до сна - всем известная рекомендация, и она справедлива: не нужно перегружать свой организм тяжелыми жирами, трудно перевариваемыми или возбуждающими продуктами. А непосредственно перед сном можно выпить стакан теплой воды с медом.

Как уже было сказано, постель - для сна. Гаджеты, новости, фильмы - все это лучше оставить за порогом спальни. А взять в кровать стоит хорошую книгу - расслабляющее чтение способствует ускорению засыпания и хорошему отдыху.

— Один и тот же человек в разное время может проспать долго, и чувствовать себя после совершенно разбитым, а может выспаться и за 3-4 часа. Как это понимать?

— Мы сегодня и мы вчера - это два разных человека. В различные периоды наши потребности весьма сильно различаются. Причиной тому и сезонные колебания, и состояние здоровья, и эмоциональный фон. Это норма.

— Как заставить себя бодрствовать, если спать нельзя (например, на работе)?

— Каждый человек находит себе способ, который ему помогает лучше других: кофе, спорт, энергетики - кому что. Но вот слово вы употребили правильное - "заставить". Всегда нужно помнить, что насилие над своим организмом нам рано или поздно откликнется.

— Почему сны кому-то снятся, а кому-то - нет?

— Сны снятся всем людям. А вот запомните ли вы его или нет, зависит от того, в какой фазе сна произошло пробуждение. Если вы проснулись в быстрой фазе сна - вы его помните, если в медленной - то нет.

— Исследователь физиологии сна Иван Пигарев утверждает, что человек должен спать столько, сколько ему хочется. По-вашему, это так?

— Я не возражаю против такого подхода. Если есть возможность - нужно выстраивать свой индивидуальный комфортный график, не отходя при этом от суточных биоритмов слишком далеко.

— Жаворонки и совы - устаревшая классификация или актуальная схема?

— Нельзя разделить всех людей на 2 группы и приклеить навечно к каждому свой ярлык. Мы говорили выше, что один и тот же человек в разные периоды жизни сильно отличается от себя же самого. Поэтому мы можем говорить лишь о существующих предрасположенностях, понимая, что они могут довольно существенно меняться в течение жизни.

— Расстройства сна - часто встречаемое сейчас явление?

— Весьма. Порядка половины людей недовольны качеством своего ночного отдыха, каждый десятый нуждается в профессиональной помощи специалиста. Да, проблема стоит сейчас достаточно остро.

Нельзя сбрасывать со счетов и другое расстройство сна - повышенную сонливость. В этом случае нужно искать вызывающее ее заболевание, возможно, бороться с хронической интоксикацией, которая вызывает эту сонливость.

Бессонницу вызывают психические расстройства пограничного плана, которые тоже очень распространены в современном обществе: тревога, ипохондрия, депрессия.

Вообще же нужно понимать, что первичной бессонница бывает крайне редко. Это почти всегда симптом какой-либо другой патологии.

— Когда мы можем сказать, что это именно бессонница, а не просто периодическое нарушение засыпания?

— Есть даже четкие критерии: когда человек не может заснуть более чем 3 раза в неделю, пытаясь это сделать не менее 3 часов на протяжении не менее 3 месяцев. Это ситуация, требующая обращения к врачу.

— Почему бессонница - прерогатива пожилых людей?

— Вообще я бы так не сказала. Начнем с того, что потребность в сне у пожилых людей несколько меньше, чем у молодежи: чтобы полностью выспаться, им достаточно 5-6 часов. А так как пожилые люди еще и ложатся спать раньше, то заснуть в 9 часов вечера и проснуться в 4 часа утра - это никакая не бессонница, а норма, и переживать по этому поводу не стоит.

Но в случае необходимости можно провести специальный мониторинг фаз сна и его продолжительности при помощи специальных методов диагностики.

— Этим и занимаются специалисты-сомнологи?

— Да, верно. Наша компетенция - это диагностика и лечение различных форм расстройств сна.

— Дневной сон - это полезно? Как в детстве не хотелось спать днем, и как теперь жалко, что нельзя...

— Да, это полезно, и я к дневному сну отношусь очень положительно.

— Есть данные эксперимента с крысами, когда их намеренно лишали сна на долгое время. Они погибали, и затем проводилось исследование причин их смерти. Каковы результаты этого эксперимента?

— Причиной смерти животных в этом эксперименте стал отек мозга. Именно это и происходит при длительной вынужденной бессоннице: перевозбуждение мозга провоцирует галлюцинации, расстройства поведения и затем органические нарушения в виде отека мозга, что и становится причиной смерти.

— Как происходит нормальный сон? Что такое фазы сна?

— Сон состоит из быстрой и медленной фаз. И в течение ночного отдыха эти фазы сменяют друг друга 5-6 раз, это так называемые циклы сна. Каждый цикл длится около полутора часов, в норме 25% этого времени занимает быстрая фаза сна и 75% - медленная.

Быстрая фаза сна - это парадоксальный сон. Тело человека, его мышцы полностью расслаблены, но мозг работает так же, как во время бодрствования, сны этой фазы - яркие, запоминающиеся, это выход и отыгрывание всех дневных эмоций и событий. Эта фаза сна - время, в которое в организме происходит активный синтез различных гормонов, ферментов. У пациентов с расстройствами быстрой фазы сна наблюдаются тревожно-депрессивные расстройства, другие нарушения психического баланса.

Медленный сон - это фаза полного расслабления, деятельность головного мозга также затормаживается, нейроны отдыхают. В это время происходит освобождение головного мозга от продуктов жизнедеятельности и накопившихся токсинов.

— Самым серьезным расстройством сна называют ночное апноэ. Что это?

— Это действительно так, а ночное апноэ - это эпизоды остановки дыхания, случающиеся в ночное время в состоянии сна. Эти задержки по времени продолжаются от 15 до 30 секунд, иногда значительно дольше.

Люди, страдающие апноэ, жалуются на то, что не высыпаются по ночам, на кошмарные сновидения, в которых они тонут, задыхаются и т.д. Врачи же в ответ прописывают им снотворные, которые лишь ухудшают ситуацию, потому что проснуться от нехватки воздуха становится труднее, а сама проблема никуда не девается.

И наоборот, при правильной диагностике и лечении состояние больных значительно улучшается: если прекращаются эти задержки дыхания, человек отлично спит, полностью восстанавливается, его работоспособность и качество жизни значительно улучшаются.

— Какова причина такого состояния?

— Причин апноэ множество. Есть так называемые обструктивные причины: это когда движение воздуха по дыхательным путям механически перекрывается. Причины самые различные: аденоиды, слабость мышц гортани, искривление носовой перегородки, полипы слизистой на ней, врожденные дефекты развития нижней челюсти (микрогения и ретрогения, западение челюсти назад при расслаблении жевательных и височных мышц). А есть причины центральные: нарушение работы дыхательного центра в головном мозге.

— Связь апноэ и храпа существует?

— Да, и это связь прямая. Храп - это тот звук, который издают голосовые связки гортани при судорожном вдохе, которым завершается эпизод остановки дыхания. Вот такие резкие всхлипывания и являются первым признаком наличия ночного апноэ.

— Опасны ли остановки дыхания?

— Очень. Во время остановки дыхания нарушается газовый состав крови, падает процент ее насыщения кислородом (сатурация). Недостаточность кислорода приводит к некорректной работе легких и сосудов: развивается легочная гипертензия, которая может закончиться правожелудочковой сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью и другими серьезными патологиями с плохим прогнозом.

А длительные остановки дыхания могут приводить и к перебоям в работе сердца. Кстати, тот же механизм у так называемого "синдрома ныряльщика" - это когда сердце останавливается при прыжке в очень холодную воду.

— Получается, прыгать после бани в сугроб не стоит?

— Резкий контраст температур благоприятен для тренировки сосудов, но делать это нужно правильно: выйдя из парилки на мороз, нужно растереться снегом и потом уже прыгать в сугроб.

— Апноэ — это патология только взрослых людей?

— Нет. У младенцев в возрасте до года также встречается апноэ. А есть еще болезнь с очень романтическим названием - синдром проклятия Ундины. Чтобы пояснить ее суть, расскажу вам эту легенду.

Ундина – русалка, которая полюбила мужчину и совершила самопожертвование, став его спутницей по жизни. Во время обручения принц, который был очарован ее красотой, поклялся любить ее и до последнего своего вздоха жить с ней. Русалка потеряла свое бессмертие после рождения ребенка и стала жить как обычный человек. Однажды она увидела принца с молодой девушкой и поняла, что он ей изменяет. Она прокляла его со словами: «Ты сможешь дышать только днем, ночью ты умрешь».

Так вот синдром проклятия Ундины - это как раз и есть центральное апноэ, о котором я уже упоминала. Это расстройство дыхательного центра, который перестает выполнять функцию автоматической регуляции вдохов. Таким образом, человек дышит только тогда, когда контролирует свое дыхание усилиями сознания.

Еще одно интересное название заболевания, связанного с апноэ во сне — это синдром Пиквика.

Это название происходит из литературы: мистер Пиквик - главный герой одного из произведений Чарльза Диккенса. Все члены его клуба отличались значительным ожирением, имели объемные животы, и страдали от громкого храпа во сне. А засыпали они часто сразу после трапезы, сидя в кресле.

Так что синдром Пиквика — в основном проблема тучных людей. А при ожирении прогрессирует апноэ, которое, в свою очередь, провоцирует набор веса из-за стимуляции выработки гормона лептина. В общем, замкнутый круг.

— Что означает само слово апноэ?

— Это перевод словосочетания "отсутствие дыхания" с греческого.

— Есть группы людей, которые подвержены апноэ больше других?

— Да, в основном это мужчины со значительным избытком веса. Иногда синдромом апноэ страдают и водители, что провоцирует ДТП, иногда со смертельными исходами. Во многих странах эта проблема вынесена на государственный уровень и водителей большегрузных машин обязывают сдавать тесты на отсутствие апноэ, чтобы снизить риск возникновения таких ДТП.

— Беларуси это тоже касается?

— Пока соответствующих законов на этот счет не принято, но по примеру европейских стран Беларусь постепенно начинает смотреть в эту сторону, я думаю, что мы в скором времени последуем примеру некоторых европейских государств.

— Почему мужчины страдают апноэ чаще?

— Этому много причин, основные из них связаны с тем, что мужчины в целом крупнее, у них несколько иное строение черепа и носовых ходов. Также мужчины чаще, чем женщины, страдают никотиновой зависимостью, а курение является предрасполагающим фактором к развитию апноэ.

— Возможно ли вылечить апноэ?

— Да, и лечение это будет зависеть от того, какая причина вызывает апноэ.

Если такое патологическое состояние вызвано проблемами строения челюсти, которые провоцируют западание челюсти назад при расслаблении жевательных мышц, методом лечения становится ношение внутриротовой капы, которая предотвращает это западение челюсти во сне. Такими вопросами занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги, каппы изготавливаются индивидуально в соответствии со слепками зубов нижней и верхней челюстей. Есть некоторый дискомфорт у пациентов при их использовании, но он быстро проходит, а проходимость дыхательных путей во сне восстанавливается, что способствует значительному улучшению качества сна и жизни пациента в целом.

Если проблема - в искривлении носовой перегородки или механическом сужении носовых ходов, врач может посоветовать использование специальной клипсы, расширяющей просвет нижнего носового хода и облегчающей доступ воздуха. Иногда искривление носовой перегородки можно удачно исправить оперативным путем, этим занимаются ЛОР-хирурги.

Еще один вариант лечения апноэ, особенно тяжелых его форм - СИПАП-поддержка дыхания во сне. Специальный аппарат с лицевой маской обеспечивает постоянную подачу воздуха под положительным давлением в дыхательные пути пациента во время сна. Это предотвращает возникновение механической обструкции и апноэ не развивается.

Разросшиеся миндалины, закрывающие носовые ходы и препятствующие доступу воздуха в легкие во сне, тоже можно устранить оперативным путем.

— А с какими еще врачами смежных специальностей приходится сотрудничать сомнологам?

— С психиатрами и психотерапевтами. Причина в том, что большинство нарушений эмоциональной сферы и психического здоровья сразу же сказываются на качестве сна: тревоги, депрессии, параноидальные расстройства, ипохондрия существенно влияют на наш сон. После прохождения исследования в лаборатории сна и записи сомнограммы мы можем дать направление на консультацию психиатра. Но также случается и обратная ситуация: врачи-психиатры направляют своих пациентов к нам для подбора медикаментов и купирования бессонницы как симптома психиатрического расстройства. Помимо назначения препаратов, мы можем оказать существенную помощь в плане обследования: лаборатория располагает современным диагностическим оборудованием для выявления причин расстройств сна.

— Как вы относитесь к разнообразным приложениям для современных гаджетов, которые позволяют, якобы, оценивать качество сна? Это реально?

— Диагностировать патологии сна с их помощью однозначно не получится, для этого используются совершенно другие приемы и методы. Но для динамического наблюдения за своим состоянием, внесения заметок, которые в дальнейшем помогут объективно оценить ситуацию, а также для фиксации времени сна они вполне годятся. Если пациент ведет наблюдение в таких программах - при консультации сомнолога у врача будет нужная ему дополнительная информация.

— Под конец нашего разговора можно попросить Вас о совете или пожелании для наших читателей?

— Уважаемые читатели! Любую болезнь проще предупредить, чем вылечить, а самовольное вмешательство в тонкие настройки нашего организма, а особенно головного мозга, редко проходит безнаказанно. Я призываю вас беречь свое здоровье, не пренебрегать правилами гигиены сна, оставлять свои гаджеты и дневные переживания за порогом спальни и помнить о том, что сон столь же важен для комфортной и полноценной жизни, как и период бодрствования. Берегите себя, относитесь к своему здоровью ответственно, живите долго и качественно. Здорового сна вам!