Полисомнография для ЛОР-врача

Полисомнография (ПСГ) является ключевым методом диагностики нарушений сна, особенно обструктивного апноэ сна (ОАС), которое часто связано с патологиями верхних дыхательных путей. Для ЛОР-врача ПСГ предоставляет важную информацию о физиологических нарушениях, связанных с дыханием во сне, и помогает определить необходимость хирургического или консервативного лечения. В данной статье рассматриваются основы ПСГ, её значение для отоларингологии, показания и интерпретация результатов с учетом специфики ЛОР-практики.

Полисомнография — это многофакторное исследование, которое регистрирует физиологические параметры во время сна. Основные компоненты ПСГ включают:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ): определение стадий сна.
• Электрокардиография (ЭКГ): мониторинг сердечной деятельности.
• Электромиография (ЭМГ): регистрация мышечной активности, включая движения конечностей.
• Электроокулография (ЭОГ): отслеживание движений глаз для выявления фазы быстрого сна (REM).
• Мониторинг дыхания: измерение воздушного потока, движений грудной клетки, брюшной полости и уровня насыщения крови кислородом (SpO2).
• Дополнительные параметры: регистрация храпа, положения тела и видеонаблюдение для оценки поведения во сне.

ПСГ проводится в специализированных лабораториях сна, хотя портативные устройства могут использоваться для скрининга дыхательных нарушений.

Значение ПСГ для ЛОР-врачей

Обструктивное апноэ сна — одно из частых нарушений, с которыми сталкиваются ЛОР-врачи. ОАС вызывается обструкцией верхних дыхательных путей на уровне носоглотки, ротоглотки или гортани, что приводит к храпу, эпизодам апноэ и гипоксии. ПСГ позволяет:

• Подтвердить диагноз ОАС и оценить его тяжесть.
• Оценить эффективность хирургических или консервативных вмешательств.
• Выявить другие нарушения сна, которые могут потребовать междисциплинарного подхода.

Кроме того, ПСГ помогает дифференцировать ОАС от центрального апноэ сна (ЦАС) и других состояний, таких как первичный храп.

Показания для ПСГ в отоларингологии

ЛОР-врачам следует направлять пациентов на ПСГ при наличии следующих симптомов и состояний:

1. Храп: Особенно если он сопровождается эпизодами остановки дыхания, о которых сообщают родственники.
2. Дневная сонливость: Может указывать на ОАС, особенно у пациентов с анатомическими особенностями верхних дыхательных путей.
3. Анатомические аномалии: Гипертрофия миндалин, аденоиды, искривление носовой перегородки, удлиненный язычок или мягкое небо.
4. Неэффективность консервативного лечения храпа: Например, при использовании позиционной терапии или ортодонтических устройств.
5. Подготовка к ЛОР-хирургии: ПСГ помогает оценить целесообразность операций, таких как увулопалатофарингопластика (УПФП) или тонзиллэктомия.
6. Осложнения ОАС: Пациенты с гипертонией, аритмиями или ожирением, где ОАС может быть сопутствующим фактором.

Проведение полисомнографии

ПСГ обычно проводится в лаборатории сна в течение одной ночи, однако некоторые медицинские центры выполняют исследование амбулаторно у пациента. Пациент подключается к датчикам, которые фиксируют физиологические параметры. Перед исследованием важно:

• Исключить употребление алкоголя, кофеина или седативных препаратов.
• Собрать ЛОР-анамнез, включая данные о предыдущих операциях или травмах.
• Провести эндоскопическое обследование верхних дыхательных путей для выявления анатомических причин обструкции.

Портативная ПСГ может использоваться для скрининга ОАС, но она менее информативна для оценки других параметров сна.

Интерпретация результатов

Результаты ПСГ анализируются с учетом данных, релевантных для ЛОР-практики:

• Индекс апноэ-гипопноэ (AHI): AHI ≥ 5 подтверждает ОАС, AHI ≥ 15 указывает на среднюю или тяжелую форму. Это помогает определить необходимость хирургического вмешательства.
• SpO2: Эпизоды десатурации отражают степень гипоксии, связанной с обструкцией.
• Храп: Интенсивность и характер храпа, зарегистрированные ПСГ, помогают оценить уровень обструкции.
• Положение тела: Некоторые пациенты имеют позиционно-зависимое ОАС, что влияет на выбор лечения.

ЛОР-врачу важно коррелировать данные ПСГ с результатами эндоскопии или КТ верхних дыхательных путей для точной локализации обструкции.

Применение в ЛОР-практике

Результаты ПСГ напрямую влияют на выбор лечебной стратегии:

• Консервативное лечение: При легкой форме ОАС (AHI 5–15) могут быть эффективны позиционная терапия, снижение веса или ортодонтические устройства (например, каппы для продвижения нижней челюсти).
• Хирургическое лечение: При умеренной или тяжелой форме ОАС (AHI ≥ 15) рассматриваются:
  • Тонзиллэктомия или аденотомия при гипертрофии миндалин или аденоидов.
  • Септопластика при искривлении носовой перегородки.
  • Операции на языке или гортани в сложных случаях.
• CPAP-терапия: Золотой стандарт лечения ОАС, особенно если хирургия противопоказана или неэффективна.
• Мониторинг после лечения: ПСГ используется для оценки эффективности хирургических вмешательств или CPAP-терапии.

Заключение

Полисомнография — информативный инструмент для ЛОР-врача, позволяющий диагностировать обструктивное апноэ сна и другие нарушения, связанные с верхними дыхательными путями. ПСГ помогает не только подтвердить диагноз, но и выбрать оптимальную стратегию лечения — от консервативных методов до хирургических вмешательств. Грамотная интерпретация данных ПСГ в сочетании с ЛОР-обследованием улучшает результаты лечения, снижает сердечно-сосудистые риски и повышает качество жизни пациентов.