Когда стоит проходить полисомнографию: рекомендации для сомнологов

Полисомнография (ПСГ) остаётся ключевым инструментом в диагностике нарушений сна, предоставляя сомнологам и врачам других специальностей (неврологам, кардиологам, отоларингологам, психотерапевтам) детализированные данные о физиологических процессах во время сна. Этот метод позволяет точно идентифицировать расстройства, такие как обструктивное апноэ сна (ОАС), бессонница, синдром беспокойных ног (СБН), нарколепсия и другие. Для специалистов-сомнологов важно чётко определять показания к ПСГ, чтобы оптимизировать диагностический процесс и обеспечить целенаправленное лечение. В данной статье рассмотрены клинические ситуации, при которых ПСГ является необходимой, а также рекомендации по её применению.

Показания к полисомнографии

Полисомнография показана в случаях, когда клиническая картина указывает на возможные нарушения сна, влияющие на здоровье пациента. Основные показания включают:

1. Подозрение на обструктивное апноэ сна (ОАС)

• Клинические признаки: Храп, эпизоды остановки дыхания во сне (по данным пациента или партнёра), дневная сонливость (оценка по шкале Эпворта ≥10), утренние головные боли, сухость во рту по утрам.
• Риск-факторы: Ожирение (ИМТ >30), анатомические особенности (узкие дыхательные пути, ретрогнатия), гипертония, диабет 2-го типа.
• Рекомендации: ПСГ необходима для подтверждения ОАС, определения индекса апноэ-гипопноэ (IAH) и подбора СИПАП-терапии. Диагностика особенно важна у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками, так как нелечённое ОАС увеличивает вероятность инфаркта и инсульта.

2. Хроническая бессонница

• Клинические признаки: Затруднённое засыпание, частые пробуждения, раннее утреннее пробуждение, неосвежающий сон, снижение работоспособности.
• Дифференциальная диагностика: ПСГ помогает отличить первичную бессонницу от вторичной, вызванной ОАС, СБН или циркадными нарушениями. Также позволяет исключить парасомнии и оценить структуру сна (гиpнограмма).
• Рекомендации: Назначайте ПСГ при резистентной к терапии бессоннице или при подозрении на коморбидные расстройства сна.

3. Синдром беспокойных ног (СБН) и периодические движения конечностей во сне (ПДКС)

• Клинические признаки: Неприятные ощущения в ногах, сопровождающиеся непреодолимым желанием двигать ими, ухудшение симптомов в покое, особенно вечером или ночью.
• Роль ПСГ: Подтверждает наличие ПДКС, определяет их частоту и влияние на структуру сна. Позволяет оценить связь СБН с другими нарушениями, такими как ОАС.
• Рекомендации: ПСГ показана при выраженных симптомах СБН, особенно если они сопровождаются фрагментацией сна или дневной сонливостью.

4. Подозрение на нарколепсию или гиперсомнию

• Клинические признаки: Чрезмерная дневная сонливость, катаплексия, сонный паралич, гипнагогические галлюцинации.
• Роль ПСГ: Используется в сочетании с тестом множественной латентности сна (MSLT) для подтверждения нарколепсии (короткая латентность REM-сна) или идиопатической гиперсомнии.
• Рекомендации: ПСГ обязательна перед MSLT для исключения других причин сонливости (например, ОАС) и подтверждения нормальной продолжительности ночного сна.

5. Парасомнии и другие аномальные поведения во сне

• Клинические признаки: Снохождение, ночные кошмары, REM-нарушение поведения (RBD), ночные эпилептические приступы.
• Роль ПСГ: Позволяет дифференцировать парасомнии от эпилепсии, выявить REM-нарушение поведения (потеря атонии мышц в REM-фазе) и оценить связь с другими нарушениями сна.
• Рекомендации: ПСГ необходима при атипичных или потенциально опасных поведенческих эпизодах во сне, особенно у пожилых пациентов (RBD может быть ранним маркером нейродегенеративных заболеваний).

6. Оценка эффективности терапии

• Клинические ситуации: Контроль эффективности СИПАП-терапии, оценка результатов хирургического лечения ОАС или медикаментозной терапии СБН.
• Роль ПСГ: Подтверждает снижение IAH, улучшение структуры сна и устранение других патологических феноменов.
• Рекомендации: Повторная ПСГ показана при недостаточной эффективности лечения или рецидиве симптомов.

Когда ПСГ может не требоваться?

В некоторых случаях сомнологи могут использовать альтернативные методы диагностики, такие как респираторная полиграфия или актиграфия, особенно при ограниченных ресурсах:

• Респираторная полиграфия: Подходит для пациентов с высокой вероятностью ОАС и отсутствием коморбидных расстройств сна. Однако она не заменяет ПСГ при необходимости оценки структуры сна.
• Актиграфия: Полезна для оценки циркадных ритмов и паттернов сна/бодрствования, но не предоставляет физиологических данных.
• Анкеты и шкалы: Шкала Эпворта, Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) или дневники сна могут использоваться для скрининга, но не заменяют ПСГ при подтверждении диагноза.

Практические рекомендации для сомнологов

1. Скрининг и отбор пациентов:
   • Используйте стандартизированные анкеты (например, шкалу Эпворта, STOP-BANG) для выявления пациентов с высоким риском ОАС или других нарушений.
   • Уточняйте анамнез, включая семейную историю, сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, депрессия) и приём медикаментов.
2. Подготовка к ПСГ:
   • Информируйте пациентов о необходимости избегать кофеина, алкоголя и седативных препаратов за 24–48 часов до исследования.
   • Убедитесь, что пациент понимает процесс установки датчиков и цель исследования, чтобы минимизировать тревожность.
3. Интерпретация результатов:
   • Анализируйте гипнограмму для оценки структуры сна (процентное распределение стадий, латентность REM-сна).
   • Обращайте внимание на индекс апноэ-гипопноэ (IAH), уровень десатурации, частоту ПДКС и аномальные поведенческие эпизоды.
   • Сопоставляйте данные ПСГ с клинической картиной и жалобами пациента.
4. Выбор оборудования:
   • Современные системы, такие как Samoa и Sonata, обеспечивают высокую точность и удобство. Sonata с её 65 каналами и Wi-Fi-мониторингом идеальна для сложных случаев, тогда как Samoa подходит для стандартных исследований, включая домашнюю диагностику.
   • Убедитесь, что оборудование соответствует стандартам AASM и регулярно калибруется.
5. Коммуникация с пациентами:
   • Объясняйте результаты ПСГ доступным языком, подчёркивая связь нарушений сна с общим здоровьем (например, риск сердечно-сосудистых осложнений при ОАС).
   • Рекомендуйте повторные консультации для мониторинга лечения и коррекции терапии.

Заключение

Полисомнография остаётся незаменимым инструментом в арсенале сомнолога, обеспечивая точную диагностику и персонализированный подход к лечению нарушений сна. Показания к ПСГ включают подозрение на ОАС, хроническую бессонницу, СБН, нарколепсию, парасомнии и контроль эффективности терапии. Правильный отбор пациентов, использование современного оборудования и тщательная интерпретация данных позволяют сомнологам эффективно улучшать качество жизни пациентов. Внедрение систем, таких как Samoa и Sonata, делает ПСГ ещё более точной и доступной, открывая новые возможности для диагностики и лечения.